_____________________________

     (наименование получателя)



    _____________________________

        (адрес получателя)





АКТ

об обнаружении недостачи продукции (товара) при вскрытии

вагона (контейнера, автофургона)



                                                  "__"__________ 200__ г.



         Место составления акта _________________________________________

    Комиссия в составе __________________________________________________

    _____________________________________________________________________

    _____________________________________________________________________

    произвела вскрытие вагона (контейнера, автофургона) за № ____________

    поступившего по ____________________ накладной № _________________ от

    "__"__________ 200__ г.



         Грузополучатель ________________________________________________

         Грузоотправитель _______________________________________________

         Станция отправления ____________________________________________

         Станция назначения _____________________________________________

         Дата подачи вагона (контейнера, автофургона) под разгрузку _____

         ________________________________________________________________



         При вскрытии установлено:

         1. Состояние вагона, контейнера, автофургона ___________________

    _____________________________________________________________________

         2. Исправность пломб и описание оттисков _______________________

    _____________________________________________________________________

         3. Наличие и состояние груза ___________________________________

    _____________________________________________________________________

    _____________________________________________________________________

         4. Продукция (товар) выгружена из ______________________________

                                        (вагона, контейнера, автофургона)



    в _________________________, полностью обеспечивающий ее сохранность.

         (склад, хранилище)





         Подписи лиц, участвовавших в составлении акта:



         __________________                     ______________________

             (подпись)                                (фамилия)



         __________________                     ______________________

             (подпись)                                (фамилия)



         __________________                     ______________________

             (подпись)                                (фамилия)