При первичном назначении

                                                 возмещения потерпевшему

   

   

                                   ПРИКАЗ

                    о возмещении вреда в связи с увечьем,

       профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья,

                связанным с исполнением трудовых обязанностей

              (на основании Правил, утвержденных постановлением

                 Верховного Совета РФ от 24 декабря 1992 г.)

   

         С гр.  ________________________________   произошел   несчастный

    случай, связанный с исполнением  трудовых  обязанностей  (установлено

    профессиональное заболевание) при следующих обстоятельствах _________

    ______________________.

         Несчастный случай   (профессиональное   заболевание)   произошел

    вследствие _________________________________________________________.

         Пособие по временной нетрудоспособности в размере 100% заработка

    выплачено с ______________ 20__ г. по _________________ 20__ г.

         По заключению лечебного учреждения гр. _________________________

    был временно переведен на нижеоплачиваемую работу сроком на _________

    до __________ 20__ г. За время перевода заработок гр. _______________

    составил _____________ руб. в месяц.

         По заключению ВТЭК от _______________ 20__ г. гр. ______________

    признан инвалидом   _______   группы   и   ему   установлена   утрата

    профессиональной трудоспособности        _____%       со       сроком

    переосвидетельствования через ________, то есть ___________ 20__ г.

         Средний заработок  гр.  _________________  до  причинения  вреда

    составил ______________ руб.  в месяц (средняя  выведена  из  расчета

    заработка за последние _________ месяцев работы, а именно _________).

         Таким образом, размер возмещения вреда составляет _________ руб.

    в месяц из следующего расчета __________________________.

         Кроме того,  по   заключению   ВТЭК   гр.   ____________________

    нуждается в __________________________________________.

   

                                 Приказываю:

   

         1. Выплатить   гр.   _________________   за  время  перевода  на

    нижеоплачиваемую работу единовременно ____________ руб.

         2. Выплачивать  гр.  _________________ в возмещение причиненного

    вреда _____________ руб. в месяц.

         Платежи производить  с  _____________  20__  г.,  то есть со дня

    окончания выплаты пособия по временной нетрудоспособности  (окончания

    срока перевода на нижеоплачиваемую работу), до _____________ 20__ г.,

    то есть до переосвидетельствования во ВТЭК.

         3. Выплатить  гр.  ______________  в  возмещение  дополнительных

    расходов (посторонний уход,  санаторно-курортное лечение,  обучение и

    др.) единовременно  ___________  руб.  и  выплачивать периодически по

    _____________ руб. в месяц с ______________ 20__ г. по ______________

    20__ г.

         Расходы по  _____________________  оплачивать  по  представлении

    счетов (справок).

         4. Сверх указанных сумм возмещения вреда выплатить  потерпевшему

    единовременное пособие   в   размере   ____________   руб.,  а  также

    возместить моральный вред (ст. 25 Правил) в сумме _____________ руб.

   

                                Руководитель организации ________________