Бланк предприятия       В государственную налоговую инспекцию

                            В фонд социального страхования

                            В фонд обязательного медицинского страхования

                            В федеральный дорожный фонд

                            В фонд занятости населения

                            В пенсионный фонд

                            В территориальный орган Госкомстата





                                  ЗАЯВЛЕНИЕ



         В связи с  тем,  что  решением  общего  собрания  акционеров  от

    "__"___________ 20__ г. Протокол Nо. ____ ___________________________

                                                   (открытое/закрытое)



    акционерное общество ________________________________________________

                                        (наименование)



    ликвидируется, прошу   снять   наше   предприятие  с  учета  в  Вашем

    учреждении.



         Приложение:

         протокол общего собрания акционеров No. ___ от "__"____ 20__ г.,

    на котором принято решение о ликвидации акционероного общества.





    Председатель ликвидационной комиссии

    ликвидируемого общества              ________________________________

                                                 (Ф.И.О., подпись)

             М.П.