_________________________ УТВЕРЖДАЮ (наименование и адрес Руководитель предприятия предприятия, составившего или его заместитель акт) __________________________ (подпись) "___"______________ 20___г. А К Т приемки продукции (товаров) по качеству "___"___________ 20___г. Место составления акта и приемки продукции (товара) ____________ _____________________________________________________________________ Время начала приемки продукции (товара) ________________________ _____________________________________________________________________ Время окончания приемки ________________________________________ Комиссия в составе _____________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность, место работы) Дата и No. удостоверения представителя поставщика (незаинтересованной организации, общественности) ____________________ _____________________________________________________________________ Комиссия ознакомлена с Инструкцией о порядке приемки продукции производственно-технического назначения и товаров народного потребления по качеству. Наименование поставщика ________________________________________ Наименование и адрес отправителя (изготовителя) ________________ _____________________________________________________________________ Дата и номер телеграммы или телефонограммы о вызове представителя отправителя (изготовителя) ____________________________ _____________________________________________________________________ Номер и дата договора (наряда) на поставку продукции (товара) __ _____________________________________________________________________ Дата и No. счет-фактуры ________________________________________ Дата и номер транспортной накладной ____________________________ Дата и номер документа, удостоверяющего качество продукции (товара) ____________________________________________________________ Станция и дата отправления _____________________________________ Станция (порт, пристань) назначения и дата прибытия продукции (товара) ____________________________________________________________ Время выдачи груза органами транспорта _________________________ Время вскрытия вагона, контейнера, автофургона и других опломбированных транспортных средств ________________________________ Дата и номер коммерческого акта ________________________________ Время доставки груза на склад получателя _______________________ Условия хранения груза на складе получателя до составления акта _____________________________________________________________________ Состояние тары и упаковки в момент осмотра продукции, содержание наружной маркировки тары, в чьей таре, упаковке предъявлена для осмотра продукция (изготовителя или отправителя) ____________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Дата вскрытия тары и упаковки __________________________________ Замечания по маркировке, таре, упаковке, а также количество продукции, к которому относится каждый из обнаруженных недостатков _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Если проводилась выборочная проверка продукции (на каком основании: ГОСТ, технические условия, особые условия поставки, другие обязательные правила, договор) - порядок отбора продукции ___________ _____________________________________________________________________ За чьими пломбами (отправителя или органа транспорта) отгружена и поступила продукция, исправность пломб, оттиски на них ____________ _____________________________________________________________________ Транспортная и отправительская маркировка мест (по документам и фактически) _________________________________________________________ Наличие или отсутствие упаковочных ярлыков, пломб на отдельных местах ______________________________________________________________ Отметка о выдаче груза в порядке ст. 65 Устава железных дорог __ _____________________________________________________________________ (имеется, не имеется) Количество (вес), полное наименование и перечисление предъявленной к проверке и фактически проверенной продукции. --------------------------------------------------------------------- Nо.¦ наиме-¦единица¦ цена ¦ по документам ¦ фактически поступило п/п¦нование¦измере-¦ ¦ поставщика +-------------------------- ¦продук-¦ ния ¦ +---------------¦ ¦ ¦ в том числе ¦ ции ¦ ¦ ¦коли- ¦ сумма ¦ ¦ ¦ брак ¦ ¦ ¦ ¦чество¦ ¦коли- ¦сумма+------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чество¦ ¦коли- ¦сумма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чество¦ ---+-------+-------+------+------+--------+------+-----+------+------ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ---+-------+-------+------+------+--------+------+-----+------+------ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------------------------------------------------------ Указать продукцию, сорт которой не соответствует сорту, указанному в документе, удостоверяющем ее качество. Подробное описание выявленных недостатков и их характер ________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Основания, по которым продукция переводится в более низкий сорт, со ссылкой на стандарт, технические условия, другие обязательные правила _____________________________________________________________ Количество некомплектной продукции, перечень недостающих частей, узлов и деталей и их стоимость ______________________________________ Номера ГОСТов, технических условий платежей, образцов(эталонов), по которым производилась проверка качества продукции ________________ _____________________________________________________________________ Номер браковщика предприятия-изготовителя продукции, если на продукции такой номер имеется _______________________________________ Сделан ли отбор образцов (проб) и куда они направлены __________ _____________________________________________________________________ Другие данные, которые, по мнению комиссии, необходимо указать в акте для подтверждения ненадлежащего качества _______________________ _____________________________________________________________________ Заключение комиссии о характере выявленных дефектов в продукции и причинах их возникновения _________________________________________ Члены комиссии предупреждены об ответственности за подписание акта, содержащего данные, не соответствующие действительности _______ _____________________________________________________________________ Подписи членов комиссии: 1. ____________________ 2. ___________________ 3. ____________________ 4. ___________________ Представитель поставщика (незаинтересованной органи- зации, общественности) ___________________ (подпись)