Утверждено приказом Минздрава СССР от 29.09.89 Nо. 555 (ред. от 05.10.95) форма Nо. 139/у ЖУРНАЛ УЧЕТА ПРЕДРЕЙСОВЫХ ОСМОТРОВ ВОДИТЕЛЕЙ И ПРЕДСМЕННЫХ ОСМОТРОВ РАБОЧИХ +-------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦Дата¦Nо.¦Фамилия,¦Табель¦Жалобы¦Температура¦Артериальное¦Проба на¦Пульс¦ Причины ¦Подпись ¦ ¦ ¦п/п¦ имя, ¦ ¦ ¦ тела ¦ давление ¦наличие ¦ ¦направления¦среднего ¦ ¦ ¦ ¦отчество¦ ¦ ¦ ¦ ¦алкоголя¦ ¦ к врачу ¦медработника,¦ ¦ ¦ ¦водителя¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инспектора ¦ +----+---+--------+------+------+-----------+------------+--------+-----+-----------+-------------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------+