Организация _________________                   Типовая форма No. 115

    Предприятие _________________                   ---------------------



                 АКТ No.______ об установленном расхождении



                                                     товара

                 в количестве и качестве при приеме --------

                                                    материала



                          "___"_____________20___г.



    Место составления акта ______________________________________________

    Комиссия в составе __________________________________________________

    _____________________________________________________________________

    _____________________________________________________________________



                     товара

    произвела прием ---------  и установила _____________________________

                    материала



                            Наименование и адрес

    ---------------------------------------------------------------------

     Товарополучателя ¦ Поставщика ¦Грузоотправителя¦Производителя товара

                      ¦            ¦                ¦ (фабрика, артель)

    ------------------+------------+----------------+--------------------

                      ¦            ¦                ¦

    ------------------+------------+----------------+--------------------

                      ¦            ¦                ¦

    ---------------------------------------------------------------------

    Основание отгрузки

    (договор, сделка, заказ) ____________ No. _____ от ___________20___г.

    Счет-фактура поставщика No. ______________ от ________________20___г.

    Транспортная накладная No. _______________ от ________________20___г.

    Станции (пристань) отправления ______________________________________

    Станция (пристань) назначения _______________________________________

    Товар прибыл на станцию (пристань) назначения в ______________20___г.

    Товар поступил на склад товарополучателя в  __________________20___г.

    ---------------------------------------------------------------------

                        ¦Поставщика¦Станции (пристани)¦Станции (пристани)

                        ¦   (кг)   ¦отправления (кг)  ¦назначения (кг)

    --------------------+----------+------------------+------------------

       Вес брутто по    ¦          ¦                  ¦

        документам      ¦          ¦                  ¦

    ---------------------------------------------------------------------

    Коммерческий акт составлен за No. ___________ от _____________20___г.

    Товар  предъявлен для актирования   на   складе   товарополучателя  в



    распакованном

    ------------- виде (ненужное зачеркнуть)

    затаренном



    Условия хранения товара до его вскрытия _____________________________

    ---------------------------------------------------------------------

    Расхождения по количеству мест         ¦Количество¦Брутто¦Тара¦Нетто

    и весу в актируемой партии товара,     ¦  мест    ¦ (кг) ¦(кг)¦ (кг)

    обнаруженные на складе товарополучателя¦          ¦      ¦    ¦

    ---------------------------------------+----------+------+----+------

    По счету-фактуре поставщика            ¦          ¦      ¦    ¦

    ---------------------------------------+----------+------+----+------

    Фактически поступило                   ¦          ¦      ¦    ¦

    ---------------------------------------+----------+------+----+------

    Расхождения                            ¦          ¦      ¦    ¦

    ---------------------------------------------------------------------

    Состояние тары и упаковки

    при составлении акта ________________________________________________

    Степень заполнения тары _____________________________________________

    Маркировка тары и соответствие ее

    указаниям транспортной накладной ____________________________________







                             (обратная сторона)



    Общее описание качественных и других дефектов _______________________________________________________________________________

    _____________________________________________________________________________________________________________________________

    _____________________________________________________________________________________________________________________________

    _____________________________________________________________________________________________________________________________

    _____________________________________________________________________________________________________________________________



         При приеме товара установлено:

    -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

    По-   ¦                ¦     ¦По документу поставщика¦ Фактически оказалось ¦ Недостача ¦  Излишек  ¦            ¦  Уценка

    рядко-¦  No. места,    ¦Един.+-----------------------+----------------------+-----------+-----------¦Краткое опи-+-----------

    вый   ¦ наименование   ¦изме-¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦     ¦ко-  ¦     ¦ко-  ¦     ¦   сание    ¦ко-  ¦

    No. по¦товара и артикул¦рения¦сорт¦колич.¦цена¦ сумма¦сорт¦колич.¦цена¦сумма¦ли-  ¦сумма¦ли-  ¦сумма¦  дефектов  ¦ли-  ¦сумма

    прей- ¦                ¦     ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦     ¦чест-¦     ¦чест-¦     ¦            ¦чест-¦

    ску-  ¦                ¦     ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦     ¦ во  ¦     ¦ во  ¦     ¦            ¦ во  ¦

    ------+----------------+-----+----+------+----+------+----+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+-----+-----

          ¦                ¦     ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦            ¦     ¦

    ------+----------------+-----+----+------+----+------+----+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+-----+-----

          ¦                ¦     ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦            ¦     ¦

    ------+----------------+-----+----+------+----+------+----+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+-----+-----

          ¦                ¦     ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦            ¦     ¦

    ------+----------------+-----+----+------+----+------+----+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+-----+-----

          ¦                ¦     ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦            ¦     ¦

    ------+----------------+-----+----+------+----+------+----+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+-----+-----

          ¦                ¦     ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦            ¦     ¦

    ------+----------------+-----+----+------+----+------+----+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+-----+-----

          ¦                ¦     ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦            ¦     ¦

    ------+----------------+-----+----+------+----+------+----+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+-----+-----

          ¦                ¦     ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦            ¦     ¦

    ------+----------------+-----+----+------+----+------+----+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+-----+-----

          ¦                ¦     ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦            ¦     ¦

    ------+----------------+-----+----+------+----+------+----+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+-----+-----

          ¦                ¦     ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦            ¦     ¦

    ------+----------------+-----+----+------+----+------+----+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+-----+-----

          ¦                ¦     ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦            ¦     ¦

    ------+----------------+-----+----+------+----+------+----+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+-----+-----

          ¦                ¦     ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦            ¦     ¦

    ------+----------------+-----+----+------+----+------+----+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+-----+-----

          ¦                ¦     ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦            ¦     ¦

    ------+----------------+-----+----+------+----+------+----+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+-----+-----

          ¦                ¦     ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦            ¦     ¦

    ------+----------------+-----+----+------+----+------+----+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+------------+-----+-----

          ¦                ¦     ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦      ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦            ¦     ¦

    -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

         По остальным  товарам,   перечисленным   в   счете   поставщика,

    расхождений в качестве и по количеству нет.



                Члены комиссии: _____________________________________



                                _____________________________________



                                _____________________________________