Поступ.в банк плат.



                                             ____________    ________________

               ПЛАТЕЖНОЕ ТРЕБОВАНИЕ N        :           :   :               :

                  _________ 20___г.          :           :   :    0401001    :

                                             :___________:   :_______________:





Плательщик                                       ДЕБЕТ            Сумма

 ____________                                 _______________________________

:            :                                :            :                 :

:   Код      :                                :            :                 :

:____________:________________________________:            :                 :

                                   :          :            :                 :

Банк плательщика        в г.       :   Код    : Сч. N      :                 :

__________________________________ :__________:____________:                 :

Получатель                                                 :                 :

                                                 КРЕДИТ    :                 :

                                               ____________:_________________:

_____________                                  :           :                 :

:            :                                 :    Сч. N  :                 :

:   Код      :                                 :           :                 :

:____________:________________________________ :___________:_________________:

                                   :           :           :                 :

Банк получателя         в г.       :   Код     :Сч. N      :                 :

___________________________________:___________:__________ :_________________:

                                                           :                 :

_____________                                              :пеня за ___дней  :

:            :                                             :из ____ % Р.     :

:   Код      :       Грузотправитель и ст.отпр.            :                 :

:____________:_____________________________________________:_________________:

                                                           :                 :

_____________                                              :                 :

:            :                                             :                 :

:   Код      :       Грузополучатель и ст.назнач.          : сумма с пеней   :

:____________:_____________________________________________:_________________:

                              :                            :         :       :

 Договор                      :                            :Вмд обр. :       :

_________                     :                            :_________:_______:

                              :                            :         :       :

 Заказ N                      :                            :Вид опер.:       :

                              :                            :_________:_______:

______________________________:                            :         :       :

 Дата отгрузки         20____г.:  Способ отправл.кв./накл.N :Очер.плат:       :

______________________________:____________________________:_________:_______:

                                                           :         :       :

Наименование товара, выполненных работ, оказанных услуг,   :Назн.плат:       :

NN и суммы товарных документов или спецификация товаров.   :_________:_______:

                                                           :         :       :

                                                           :Срок плат:       :

                                                           :_________:_______:





                                                  :  Проведено банком

                                                  :  "___"__________ 20___г.

                                                  :

                                                  :  подписи банка

                                                  :

            ______________________________________:

                                                  :

  М.П.      Предусмотренные договором документы   :

            отосланы (вручены) плательщику        :

            "___"__________20____г.                :



                                             Подписи клиента