РАСПИСКА

   

    _____________________________________________________________________

                   (место и дата выдачи расписки прописью)

   

         Я, ___________________________________, паспорт: серия ________,

                 (фамилия, имя, отчество)

   

    Nо. ___________, выданный __________________________________________,

    проживающ__ по адресу: _____________________________________________,

    в соответствии с договором займа от "___"________ 20__ года,  получил

    от ____________________________________, паспорт серия _____________,

            (фамилия, имя, отчество)

   

    Nо. ___________, выданный __________________________________________,

    проживающ___ по адресу: ____________________________________________,

    в долг сумму в размере ______________ (_____________________________)

                                                  (сумма прописью)

   

    рублей,  и  обязуюсь  возвратить  ее  в  срок, указанный в договоре.

   

    "__"__________ 20__ г.                            ___________________

                                                          (подпись)

   

   

         "___"_________ 20___ г.  настоящая  расписка  удостоверена  мной,

    ___________________________, нотариусом г. _________________________,

    _____________________________________________________________________

        (наименование нотариальной конторы, Nо., дата выдачи лицензии)

   

         Расписка подписана гр. _____________________ в моем присутствии.

    Личность его удостоверена, дееспособность проверена.

   

                      Зарегистрировано в реестре за Nо. ____________

                      Взыскано по тарифу: ______________________ руб.

        м.п.          Нотариус: __________________ (подпись)