РАСПИСКА

   

    _____________________________________________________________________

                   (место и дата выдачи расписки прописью)

   

         Я, ___________________________________, паспорт: серия ________,

                  (фамилия, имя, отчество)

   

    Nо. ___________, выданный __________________________________________,

    проживающ__ по адресу: _____________________________________________,

    получил ___________ (______________________________) рублей наличными

    деньгами от _________________________________________, паспорт: серия

                        (фамилия, имя, отчество)

   

    __________, Nо. ________, выданный _________________________________,

    проживающ___ по адресу: ____________________________________________,

    в соответствии с  договором  займа  от  "__"___________ 20__  года  и

    дополнительным соглашением к нему от "__"______ 20__ года, в качестве

    частичной уплаты процентов за период с ______________ по ___________.

   

    "__"__________ 20__ г.                           ____________________

                                                          (подпись)