ЗАЯВКА НА ОБМЕН ВАЛЮТНЫХ СРЕДСТВ



         Наименование предприятия _____________________________

         ______________________________________________________

         Почтовый адрес: ______________________________________

         Телеграфный адрес: ___________________________________

         Телефакс: ____________________________________________

         Телекс: ______________________________________________

         Ф.И.О. сотрудника, уполномоченного на решение вопросов по

    сделке _______________________________________________________

         N телефона ________________________



         Расчетный счет предприятия N _______________ в __________

         ____________________________________ N по МФО ___________

                (наименование банка)



         Номер текущего валютного счета в Банке в г.Москва ________



         Поручаем Банку  заключить  от  нашего имени и за наш счет

    сделку на обмен средств в иностранной валюте на  нижеследующих

    условиях:

    +--------------------------------------------------------------+

    ¦    Предлагается       ¦      Требуется          ¦Коэффициент ¦

    +-----------------------+-------------------------¦обмена (2:4)¦

    ¦ Код валюты ¦ Сумма в  ¦Код валюты ¦ Сумма в     ¦            ¦

    ¦            ¦ рублях   ¦           ¦ рублях      ¦            ¦

    +------------+----------+-----------+-------------+------------¦

    ¦     1      ¦     2    ¦     3     ¦      4      ¦     5      ¦

    +--------------------------------------------------------------+

         Срок действия заявка до __________________________________

                                   (число, месяц, год)



         Предоставляем Банку  право  удержать  из суммы полученной

    выручки от продажи валюты на аукционе комиссию  за  совершение

    сделки в размере ______%,  но не более ________ рублей по каж-

    дой сделке.



         М.П.



         Руководитель предприятия



         Главный бухгалтер