Приложение № 3

к Типовому годовому договору на

перевозку грузов автомобильным

транспортом

   

   ______________________________________________________________________

   (наименование Автотранспортного предприятия, которому подается заявка)

   

   ______________________________________________________________________

   

                                           К Договору на перевозку грузов

                                                автомобильным транспортом

                                            от "__"______________ 20___ г.

                                                      № _______________

   

            Заявка на перевозку грузов автомобильным транспортом

   

        Дата подачи заявки ______________________________________________

       На какой период (день,  пятидневку,  декаду,  месяц) подана заявка

   ______________________________________________________________________

            (согласованный сторонами график подачи автомобилей к

                       пунктам погрузки прилагается)

   

        Наименование Клиента ____________________________________________

        Адрес Клиента ___________________________________________________

        Фамилия, имя,  отчество  и  должность  лица,  ответственного   за

   использование выделяемых автомобилей _________________________________

   ______________________________________________________________________

        № телефона ________________

   

   +--------------------------------------------------------------------+

   ¦№  ¦Наиме-¦Отку-¦Куда и¦Вес ¦Рассто-¦    Расчет предварительной     ¦

   ¦п/п¦нова- ¦да   ¦кому  ¦<*> ¦яние   ¦      стоимости перевозки      ¦

   ¦   ¦ние   ¦взять¦доста-¦гру-¦пере-  +-------------------------------¦

   ¦   ¦груза ¦груз ¦вить  ¦за, ¦возки  ¦Класс ¦За тонну¦За пр. ¦Сумма, ¦

   ¦   ¦      ¦     ¦груз  ¦т   ¦       ¦груза ¦(тонно -¦услуги ¦руб.   ¦

   ¦   ¦      ¦     ¦      ¦    ¦       ¦      ¦кило-   ¦       ¦       ¦

   ¦   ¦      ¦     ¦      ¦    ¦       ¦      ¦метр)   ¦       ¦       ¦

   +---+------+-----+------+----+-------+------+--------+-------+-------¦

   ¦   ¦      ¦     ¦      ¦    ¦       ¦      ¦        ¦       ¦       ¦

   +---+------+-----+------+----+-------+------+--------+-------+-------¦

   ¦   ¦      ¦     ¦      ¦    ¦       ¦      ¦        ¦       ¦       ¦

   +---+------+-----+------+----+-------+------+--------+-------+-------¦

   ¦   ¦      ¦     ¦      ¦    ¦       ¦      ¦        ¦       ¦       ¦

   +---+------+-----+------+----+-------+------+--------+-------+-------¦

   ¦   ¦      ¦     ¦      ¦    ¦       ¦      ¦        ¦       ¦       ¦

   +---+------+-----+------+----+-------+------+--------+-------+-------¦

   ¦   ¦      ¦     ¦      ¦    ¦       ¦      ¦        ¦       ¦       ¦

   +--------------------------------------------------------------------+

   

        --------------------------------

        <*> -  Здесь  и  далее  оставлен  "вес"  вместо  "масса"  как   в

   утвержденных Правилах.

   

                       Дополнительные условия Клиента

   

        1. Сопровождение, прием и сдача грузов производятся _____________

   ______________________________________________________________________

        2. Оплата  произведена  платежным поручением,  чеком Госбанка,  в

   порядке плановых платежей (нужное подчеркнуть).

        3. Способ погрузки (наименование погрузочных механизмов)

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

        4. ______________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

        5. ______________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

        Должность, фамилия,  имя, отчество лица, ответственного за заявку

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

        Заявку принял ___________________________________________________

                             (должность, фамилия, имя, отчество)