Приложение 1

                                               к Инструкции по проведению

                                                экспертизы обоснованности

                                               недополучения или задержки

                                           поступления товаров по импорту

   

   Регистрационный Nо. __________                    Уполномоченному МВЭС

    (заполняется уполномоченным)                     по _________________

                                                             (регион)

   

                                                     ____________________

                                                            (Ф.И.О.)

   

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                  НА ПРОВЕДЕНИЕ ЭКСПЕРТИЗЫ ОБОСНОВАННОСТИ

                   НЕДОПОЛУЧЕНИЯ ИЛИ ЗАДЕРЖКИ ПОСТУПЛЕНИЯ

                             ТОВАРОВ ПО ИМПОРТУ

   

   Наименование и адрес импортера                                Код ОКПО

   ____________________________________                         _________

   ____________________________________

   ____________________________________

   ____________________________________

   

   Наименование и адрес банка                                   _________

   ____________________________________

   ____________________________________

   

   Nо. транзитного валютного счета _______________

   Nо. текущего валютного счета __________________

   

   Nо. контракта ______________________   Дата контракта ________________

   Nо. Nо. дополнений ___________________ Даты дополнений _______________

   

   Nо. лицензии _________________________ Дата лицензии _________________

   

   Nо. таможенной декларации,

   учетной карточки _____________________________________________________

   и карточки платежа

   

   Наименование товара                                         Код товара

   _____________________________________________             ____________

   _____________________________________________

   Количество (ед. измерения):

   а) поставленное согласно ГТД _________________________

   б) недопоставленное          _________________________

   

   Сумма (долл. США):

   а) по паспорту сделки                              ___________________

   б) по ГТД                                          ___________________

   в) по карточкам платежа                            ___________________

   г) поступившая на транзитный счет экспортера

      в Уполномоченный российский банк                ___________________

   д) недополученная (по сравнению с ГТД)             ___________________

   

   Причина непоступления товара в полном объеме и в срок

   (согласно Инструкции Nо. 30/01-20/10538 от 26.07.95):

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   

                                           Код причины __________________

   

   Обоснование: _________________________________________________________

                _________________________________________________________

                _________________________________________________________

                _________________________________________________________

                _________________________________________________________

                _________________________________________________________

   

   Приложение: ____________ листов.

   

                                                    Подпись импортера

                                                 ________________________

       М.П.                                      "__"____________ 20___ г.