ОБРАЗЕЦ

              согласия Застрахованного на заключение договора

                        смешанного страхования жизни

   

   г. _____________                                 "___"________ 20__ г.

   

        Я, _____________________________________________________________,

                                     (ф.и.о.)

   

   являющ_ Застрахованным лицом, согласен/согласна на заключение договора

   смешанного страхования моей жизни между _________________, являющегося

   Страхователем, и __________________________, являющегося Страховщиком,

   в пользу Выгодоприобретателя ______________________________________ на

   условиях, предусмотренных Правилами страхования ___________.

   

                                           ______________________________

                                           (подпись Застрахованного лица)