СУДЕБНЫЙ ПРИКАЗ

   

                           "___"________ 20___ г.

   

                          _____________ районный (городской) народный суд

                          _____________ области (края, республики)

   

                                        Судья ___________________________

                                                     (Ф.И.О.)

   

   

        Взыскать в пользу _______________________________________________

                             (наименование и адрес взыскателя)

   

   с ____________________________________________________________________

                      (наименование и адрес должника)

   

   ______________ рублей,  неустойку ____________________ рублей, а также

   возврат госпошлины в сумме __________________ рублей.

   

   

        Судья ______________________ (_________________)

   

        М.П.