Председателю

                                             Московского регионального

                                                 отделения ФКЦБ России

                                                                      

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                    НА РЕГИСТРАЦИЮ ВЫПУСКА ЦЕННЫХ БУМАГ

                                      

    __________________________________________________________________

                 (полное фирменное наименование эмитента)

    просит зарегистрировать выпуск:___________________________________

                                    (указываются вид, категория (тип),

    __________________________________________________________________

                серия ценных бумаг и способ их размещения)

    __________________________________________________________________

    __________________________________________________________________

    размещаемых в соответствии с______________________________________

                                (указываются соответствующее решение о

    __________________________________________________________________

        выпуске ценных бумаг; орган, его принявший; дата и номер)

    Место нахождения эмитента_________________________________________

                                (по месту государственной регистрации)

    __________________________________________________________________

    Почтовый адрес эмитента___________________________________________

    __________________________________________________________________

    Контактные телефоны_______________________________________________



        Настоящим подтверждается,  что  тексты документов на магнитных

    носителях    соответствуют    документам,    представленным    для

    государственной регистрации выпуска ценных бумаг.

         

    Руководитель               ________________/___________________ /

    Дата                                          МП