ЗАПИСЬ АКТА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА.



                  ЗАПИСЬ АКТА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N______

                           от "__"_______20__г.



    __________________________________________________________________



        СВЕДЕНИЯ О ВСТУПАЮЩИХ В БРАК

    __________________________________________________________________

                                           ОН             ОНА

    __________________________________________________________________

        1. Фамилия до заключения

           брака,

           после заключения брака

    __________________________________________________________________

        2. Имя

    __________________________________________________________________

        3. Отчество

    __________________________________________________________________

        4. Время рождения.         "__"_______20__г. "__"_______20__г.

        Возраст на день

        регистрации брака           Исполнилось__лет  Исполнилось__лет

    __________________________________________________________________

        5. Место рождения

        (город, селение,

        район, область, край,

        республика)

    __________________________________________________________________

        6. Национальность

    __________________________________________________________________

        7. Где и кем работает

        (если не работает,

        то указать источник

        средств существования)

    __________________________________________________________________

        8. Образование:                высшее-1               высшее-1

        (подчеркнуть)    незаконченное высшее-2 незаконченное высшее-2

                          среднее специальное-3  среднее специальное-3

                                среднее общее-4        среднее общее-4

                             неполное среднее-5     неполное среднее-5

                             начальное и ниже-6     начальное и ниже-6

    __________________________________________________________________

        9. Семейное положение:  в браке не состоял в браке не состояла

        (подчеркнуть)           вдов               вдова

                                разведен           разведена

                  (с указанием органа ЗАГСа, (с указанием органа ЗАГСа,

                   номера и даты документа)   номера и даты документа)

    __________________________________________________________________

        10. Сведения об           ___________20__г. ____________20__г.

        общих детях

        (имя и год рождения)      ___________20__г. ____________20__г.

    __________________________________________________________________

        11. Место постоянного   город (селение)___  город (селение)___

        жительства              район_____________  район_____________

        (индекс, адрес          область (край)____  область (край)____

        полностью)              республика________  республика________

                                ул.________д._кв._  ул.________д._кв._

        Постоянно проживает

        в данной местности      с___________ 20__г. с__________ 20__г.

    __________________________________________________________________

        12. Документы

        удостоверяющие

        личность(серия, номер,

        кем и когда выданы)

    __________________________________________________________________

        13. Подписи вступающих

        в брак

        (добрачные фамилии)

    __________________________________________________________________

        14. Фамилия, имя, отчество

        лиц, свидетельствующих

        заключение брака, и их подписи

    __________________________________________________________________

        15. Выдано свидетельство           Серия__________ N__________

    __________________________________________________________________

        16. Для отметок

    __________________________________________________________________



                    Заведующий отделом ЗАГСа (подпись)



                       Делопроизводитель (подпись)