ЗАВЕЩАНИЕ

   

         ________________________________________________________________

                        (дата прописью, год прописью)

   

         Я ___________________________________________,  проживающий   по

                    (фамилия, имя, отчество)

   

    адресу ______________________________________________________________

                 (адрес последнего постоянного места жительства)

   

    находясь на излечении _______________________________________________

                             (полное наименование лечебного учреждения)

   

    настоящим завещанием   на   случай   моей   смерти   делаю  следующее

    распоряжение:

         из принадлежащего  мне  имущества: _____________________________

    ____________________________________________________________________,

    находящегося по адресу _____________________________________________,

    ______________________________________________, находящейся по адресу

            (завещанная часть имущества)

   

   _____________________________________________________________________,

    завещаю: ____________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

   

    и возлагаю на  нее  (него)  обязанность  предоставить  в  пожизненное

    пользование ____________________________________ ____________________

                      (фамилия, имя, отчество)          (наименование

   

    _________________________________.

               имущества)

   

         Содержание ст.  ст.  535,  538  ГК  РСФСР  мне  главным   врачом

    разъяснено. Настоящее   завещание   составлено  и  подписано  в  двух

    экземплярах, один   из   которых   направляется   на    хранение    в

    ____________________________________________________________________,

         (указать наименование государственной нотариальной конторы

           по последнему постоянному месту жительства завещателя)

   

    а другой выдается завещателю ________________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

   

    подпись завещателя ______________________

         "__"____________ 20__ г.  настоящее завещание удостоверено мной,

    главным врачом ______________________________________________________

                     (наименование лечебного учреждения, фамилия, имя,

                                  отчество главного врача)

   

         Завещание подписано ________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество)

   

         Личность завещателя установлена, дееспособность его проверена

         Зарегистрировано в книге за No. ______________

         Главный врач _____________

                        (подпись)

   

         Печать лечебного учреждения