АКТ

                     об отказе получения трудовой книжки



         г. ________________                   "___"____________ 20___ г.



         Мы, нижеподписавшиеся: _________________________________________



    в присутствии _______________________________________________________

                                        (Ф.И.О.)



    составили настоящий акт о нижеследующем:



         "___"____________ 20___ года ___________________________________,

                                                   (Ф.И.О.)



    работавшему _________________________________________________________

                             (должность, место работы)



    и уволенному  "___"_____________ 20___ г.  по пункту 7 ст.  33 КЗоТ РФ



    постановлением ______________________________________________________

                                 (наименование органа,



    _____________________________________________________________________

                          принявшего постановление)



    от "__"_______ 20___ года No. _____ в соответствии с ч.  5 ст. 39 КЗоТ

    РФ было предложено  забрать  в  отделе  кадров  горпо  свою  трудовую

    книжку.



         _________________________________________ отказался это сделать,

                         (Ф.И.О.)



    мотивируя это тем, что _____________________________________________.

                                          (мотивы отказа)



         Чтобы  не  нести  ответственности  за  задержку  трудовой книжки



    работнику, решено: выслать __________________________________________

                                                (Ф.И.О.)



    его трудовую книжку по его домашнему адресу ценным письмом.



         В чем расписываемся:



         1. ___________________________________________________ (подпись)



         2. ___________________________________________________ (подпись)



         3. ___________________________________________________ (подпись)



         От подписи отказался __________________________________________.

                                               (Ф.И.О.)



         В случае отказа "актируемого" от подписания акта  после  отметки

    об этом, составители акта расписываются еще раз.

         Желательно также один экземпляр акта выдавать "актируемому"  под

    расписку.